烧伤后肺不张_烧伤后肺不张的症状_烧伤后肺不张治疗

烧伤后肺不张

概述：任何原因引起的肺无气或气量减少，伴有肺组织萎缩、肺体积缩小，称为肺不张(atelectasis)。肺不张不是一种疾病的名称，而是由各种病因所引起的病理形态改变。烧伤后肺不张的主要原因是支气管内腔阻塞。

流行病学

流行病学：

病因

病因：肺不张的病因有多种，包括炎症、异物吸入、胸腔压迫等。烧伤后肺不张的主要原因是支气管内腔阻塞，以吸入性损伤、肺感染最为常见。支气管内腔阻塞后，远端肺泡内的气体被血循环逐渐吸收而形成肺不张。但是当肺段或亚肺段以远细支气管阻塞时，由于有肺泡间孔其他侧通道存在，不一定都形成局限的肺不张。其次，当烧伤并发肺水肿、ARDS或氧中毒时，肺泡表面活性物质缺损，使肺泡表面张力显著增高，大量肺泡陷闭而形成肺不张或萎陷。烧伤合并肺栓塞，脂蛋白的产生可能受到影响，亦可造成肺脏无氧的肺不张。

发病机制

发病机制：在某一支气管阻塞后，周围肺泡中气体为循环血流所吸收，随之肺脏回缩，几小时内即产生无气状态。肺脏可能完全回缩或萎缩，而无感染。早期血液流过无气肺脏，结果出现动脉血氧过少。毛细血管和组织缺氧可导致体液漏出和肺水肿，使肺泡腔充满分泌物和细胞，不张的肺脏便不能完全收缩。虽然未受侵犯的周围肺脏的膨胀可以部分地补偿肺容积的减少，但是如果萎缩面积过大，则膈肌上升，胸壁变平。整侧肺不张所造成的容积减少，可引起心脏和纵隔向患侧移位。当大面积肺不张时，PaO₂下降。由于流向不张部位的血流减少，其余正常肺实质换气加强，在最初24h内PaO₂会有所改善，但PaO₂最终会下降。

如果阻塞解除，则空气可进入肺脏回缩的部位。感染消除后，肺脏亦可恢复到正常状态，其恢复时间长短受该部位感染的程度所决定。如果阻塞不解除并有感染存在，则无气状态和循环缺乏将导致纤维化。如果这些病变持续存在，则可发生肺纤维化和肺不张。即使没有支气管阻塞、局部换气不足及缺氧、氧中毒或各种毒素引起肺泡表面活性物质形成障碍，也会造成小区域的肺不张。

临床表现

临床表现：

1.症状和体征大部分症状和体征取决于支气管内腔阻塞的速度、受影响肺脏的范围和是否有感染这3个因素。堵塞迅速伴有大面积肺萎缩时，尤其是有感染时，则出现患侧胸痛、突然呼吸困难和发绀、血压下降、心搏过快、体温上升和休克。胸部检查发现病变部位叩诊浊音或实音，呼吸音减弱或消失。病变部位胸廓运动减弱或消失，气管和心脏向患侧移位。缓慢发展的肺不张则可没有症状，或只引起轻微的肺部症状。中叶肺不张也可无症状，不过右下肺和中叶支气管刺激可引起剧烈干咳。

2.胸部X线检查可发现无空气的肺区，其大小和位置依累及的支气管而定。如病变在肺段，其阴影呈三角形，其顶端向着肺门区。如果是若干小区域受累，则周围的组织膨胀使之呈不规则圆盘状。如大叶性肺不张，则整个一叶无空气，气管、心脏、纵隔均向患侧移位，膈肌上升，肋间隙变窄。

并发症

并发症：

实验室检查

实验室检查：

其他辅助检查

其他辅助检查：

诊断

诊断：根据症状、体征及X线表现，肺不张较易确诊，但对肺段或亚肺段或弥散性肺不张，需进一步做X线体层摄影和CT扫描。X线诊断可确定其分布及范围，但为了解病因、指导治疗，常需借助纤维支气管镜检查，因其可直接窥察气管、支气管及3、4级支气管，并可对病变作刷检或活检，获得有关细菌学、细胞学及组织方面的证据，对烧伤后肺不张诊断及治疗极其重要。

鉴别诊断

鉴别诊断：

治疗

治疗：

1.病因治疗当怀疑有机械性支气管内腔阻塞时，首先采取刺激其咳嗽或吸引等物理治疗措施，包括：

(1)卧位时患侧向上，利于病变部位引流。

(2)进行适当物理治疗。

(3)鼓励咳嗽。

(4)进行湿化疗法。

(5)鼓励患者定时翻身、俯卧位，使病变部位细支气管得到充分引流。

2.纤维支气管镜检查和治疗当支气管内腔阻塞时，要认识到阻塞必然存在局部感染。通过纤维支气管镜检查，可直视气管、支气管及细支气管，并可获得病原学检查标本及通过局部吸引、冲洗去除黏液堵塞物、脓稠的分泌物或异物，必要时可配合支气管肺泡灌洗，使病变部分重新充气。纤维支气管镜检查和治疗贵在及时，但对已有呼吸困难、缺氧的患者，应在动脉血氧与外周皮肤血氧饱和度监测下，通过支气管镜侧孔，边给氧边检查，必要时可在高频通气支持下进行。

3.抗感染治疗在未明确肺部病原菌之前，应先按抗生素经验治疗，可全身或局部联合应用喹诺酮类、大环内酯类、β内酰胺类和氨基糖苷类抗生素，并结合湿化治疗。积极采集痰标本进行病原菌检查，一旦确诊病原菌，即采用敏感抗生素进行针对治疗。

预后

预后：

预防

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